卵巢早衰要进行综合诊断

    由于卵巢早衰的病因错综复杂，因此我们要对此病进行综合的准确诊断，谨防误诊的发生，专家提示，对于卵巢早衰的诊断除了要进行症状、病史和辅助检查之外，每位卵巢早衰的患者还要进行染色体检查、自身免疫性疾病及相关疾病的筛查、垂体的核磁共振检查和骨密度测定等。

　　卵巢早衰的检查如何开展?

　　1. 卵巢早衰的症状诊断

　　(1)卵巢早衰的症状——闭经：分为原发闭经和继发闭经，继发闭经发生在40岁之前。

　　(2)卵巢早衰的症状——不孕：不孕是卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因。有原发不孕和继发不孕，所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早计划怀孕。

　　(3)卵巢早衰的症状——低雌激素症状：原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性交困难等)少见(22.2%)，如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关，继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。

　　(4)卵巢早衰的症状——伴发的自身免疫性疾病的表现：如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状，如近期体重的减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

　　(5)卵巢早衰的症状——卵巢功能间断的自然恢复：阴道B超可发现30～40%的患者有卵泡结构，以血清E2>50pg/mL为标准则50%患者有卵泡功能，以血清P>3ng/mL为标准则20%患者有排卵。所以，卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失，短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的。

　　2. 卵巢早衰的病史了解：卵巢手术史、肿瘤的放化疗史是引起卵巢衰竭的医源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少见的原因之一，特别是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF与自身免疫的相关性，所以需询问家族或本人有无自身免疫性疾病史，如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

　　3. 卵巢早衰的阴道B超检查：可见偏小的子宫和双侧明显萎缩的卵巢。另外，由于始基卵泡太小B超检测不到，所以B超也不能帮助诊断卵泡型POF(卵巢抵抗综合征)或非卵泡型POF。

　　4. 卵巢早衰的血激素水平检查：血FSH持续在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。若伴有甲状腺或肾上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，则皮质醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高。

　　5. 卵巢早衰的腹腔镜检查：卵巢体积缩小，很难看见发育中卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。卵巢活检对诊断卵巢炎或确定卵泡型或无卵泡型POF并没有太大意义，因为有报道卵巢活检显示无卵泡时仍有妊娠发生的可能，可见卵巢活检的片面性。因此，多数学者不主张应用卵巢活检来进行卵巢早衰的病因诊断及病情评估。

　　除以上临床表现所述病史、体检、辅助检查能提示可能的病因外，所有的卵巢早衰患者都应进行以下检查：

　　1.卵巢早衰的检查——染色体检查：以除外染色体异常引起的卵巢功能衰竭。

　　2.卵巢早衰的检查——自身免疫性疾病及相关疾病的筛查：a. 甲状腺功能：T3、T4、TSH;b. 肾上腺功能：皮质醇、ACTH;c. 糖尿病：空腹血糖;d. 自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。e. 另外，还应进行血常规、血沉、尿常规的筛查。

　　3.卵巢早衰的检查——POF合并中枢神经系统症状时应进行垂体的核磁共振检查：以除外垂体肿瘤。

　　4.卵巢早衰的检查——骨密度测定：常用方法有单光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT和超声检查等。

　　相信通过上述的介绍，可以引起大家对卵巢早衰的检查引起重视，不要仅凭症状而盲目确诊和治疗!根据卵巢早衰的发病原因，石家庄燕赵医院根据患者的不同情况，主要采用了中西医结合的治疗方法——“中药周期法”，该疗法是以祖国医学的脏腑学说为依据，以肾-天-冲任之间的平衡为理论基础，借鉴现代医学对生殖内分泌周期性调节，及卵泡和子宫内膜等的形态和机能在神经内分泌调控下周期性变化的了解，病症结合，根据患者的不同情况，采取了辩证疗法，从而达到患者最有效的全面调理!